Vitapex的操作方法，超详细！

vitapex

主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等。糊剂型有利于操作。

优点：

(1)氢氧化钙理化性质稳定，具有强碱性，可杀灭根管内的细菌;并具有诱导硬组织形成的能力，还能促进牙骨质再生及根尖周组织钙化、牙根发育及根尖孔闭合。

(2)碘仿遇到炎性的组织液、渗出液、血液、脂肪、细菌产物等均可缓慢释放碘，使细菌代谢酶受到抑制，从而持久的起到消毒、防腐和杀菌的作用，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复。

(3)碘仿还具有吸收渗出并保持干燥的作用，对于渗出多的根管效果更为显著。

(4)具有良好的组织相容性和X线阻射性，便于观察根管充填效果及药物的吸收情况。

缺点：

(1)Vitapex 糊剂有诱导周期长，需要定期复查等， 因此要求患者有良好的依从性。根管内糊剂一般清理较困难，操作时间较长。

(2)有研究表示Vitapex在前期治疗的效果明显，但后期易出现微渗漏的现象， 临床应用当中存在一定的局限性。

VITAPEX 糊剂对组织的损害性很小，可以随牙根一起吸收，在糊剂超出根尖孔到病变区后，随着糊剂吸收的同时修复病变区并伴有骨的新生。

　　临床操作步骤

在临床上主要对于根尖孔破坏/根尖诱导成形/慢性根尖炎根尖处有较大阴影/较小的根尖囊肿的患者的应用步骤，首先确定好有效的工作长度，最少备(ISO)35#/40#,中上段用1#到3#GG钻扩大，如用登士柏NI-T手挫则最少需要备到F2.

然后封5%的次氯酸钠棉捻到根管里面大约半个小时(上了橡皮障的直接用5%的次氯酸钠冲洗的情况下可以不封)。

去除所封的次氯酸钠棉捻用纸尖吸干，然后将根管挫的定位胶圈放至VITAPEX注射頭上，按备根时测量出来的有效工作长度减去1mm到2mm，将VITAPEX注射器插人根管至定位胶圈的位置，缓慢适度的加压，将糊剂挤人到根尖处(少量出到根尖孔影响不大)，同是缓慢抽提注射器，边抽提边适度的加压挤出糊剂，当看到根管中上部有黄色糊剂溢出来时可以把注射器抽出用棉球拭去多余的糊剂，髓腔厎放置一干棉球，中间封氧化锌，照X片观察有没有到位。X片显示到位的话直接上层封磷酸锌。

观察，每3个月复查一次，拍X片，观察根尖形成的情况。或者用于慢性根尖炎根尖处有较大阴影/较小的根尖囊肿封药消毒观察。

Vitapex充填超出根尖后迅速吸收一例

病例：患者男性，12岁。

主诉：上前牙外伤后疼痛一月

检查：21远中切角缺损，约1/3.松(-)，叩(++)，冷(-)，牙髓活力测试显示无反应。11牙冠完整，叩(±)，松(-)，冷(-)，牙髓活力测试无反应。

术前X片示髓腔粗大。

21开髓备洞，清除残余牙髓，为完整的无活力牙髓，呈灰白色。少量预备根管，试尖拍片。20180321

　　用VITAPEX进行根尖封闭并少量超出，牙胶根充糊剂严密充填21根管。11开髓备洞，根管预备后试尖。

　　VITAPEX封闭，牙胶严密充填完成。可见根尖区少量的VITAPEX。

　　一周后复诊，基本吸收。20180413

　　心得：

在临床上操作中对于有明显根尖阴影或者瘘管的患者，可以适当把VITAPEX糊剂打出根尖，目的是为了促进根尖炎性吸收和骨质的形成。超出根尖的时候有可能出现肿胀不适，这种不适感一般在 2 到 3 天就可以消失。一般这种情况比较少见，不过我们应该先向患者解释清楚，以避免患者的顾虑和对医生的不信任。

另外 VITAPEX糊剂在临床上可以用来检查根管有没有隐蔽的根折，根裂等。同时在疏通钙化根管的过程中打入 VITAPEX 糊剂可以通过 X 光片看通路有没有偏移从而引导疏通根管的过程中减少根管偏移或侧穿的出现。VITAPEX 糊剂现在在临床上获得了广泛的应用不但节省了临床上的时间，也避免了调拌过程中的污染，保证了治疗的效果。在临床操作中，我们应该注意操作规范，这样才可以获得良好的临床效果。