怎么判断血凝块掉了

判断血凝块是否脱落，最常见且需要关注的情况是拔牙后（尤其是智齿拔除后）干槽症的发生。血凝块是拔牙窝正常愈合的基础，如果它提前脱落或溶解，会导致骨头暴露和剧痛（干槽症）。

以下是判断血凝块可能已经脱落的主要迹象和症状：

1. 剧烈疼痛突然加剧或重现：
   • 这是最核心的症状。通常在拔牙后 2-4天 左右（有时稍晚），原本开始缓解的疼痛突然变得非常剧烈。
   • 这种疼痛通常是持续性的、搏动性的、难以忍受的，并且可能放射到耳朵、太阳穴、眼睛或颈部。普通止痛药（如布洛芬）通常效果不佳或完全无效。
   • 疼痛程度远超拔牙后最初几小时或第一天的正常术后痛。
2. 口腔异味和腐臭味：
   • 暴露的骨头发生炎症和轻微坏死，会产生明显的、难闻的、甚至腐败性的口臭或口腔异味。这种味道自己通常也能感觉到。
3. 拔牙窝外观变化：
   • 空窝： 原本应该被暗红色或褐色血凝块填充的牙窝，看起来可能是空的、凹陷的，或者只有少量松散的、污秽的组织。
   • 暴露的骨面： 在牙窝底部可能直接看到灰白色的、裸露的骨头（这是最典型的标志）。
   • 缺乏血凝块： 正常愈合的血凝块在几天后会逐渐被肉芽组织替代，但颜色仍然偏深（红或褐）。如果牙窝看起来是空的、黄白色、或者只有少量暗色碎片，提示血凝块可能没了。
   • 注意： 自己用镜子观察后牙（尤其是智齿位置）可能比较困难。
4. 味觉改变：
   • 有时会感觉到口腔里有持续的、不好的味道（金属味、腥味、腐败味），即使漱口也难以去除，这与感染和暴露的骨头有关。
5. 淋巴结肿大或压痛：
   • 同侧的下颌下淋巴结或颈部淋巴结可能出现肿大或压痛。

重要提示：

• 时间点： 血凝块通常在拔牙后24小时内形成并稳定。如果在术后2-4天（高峰期） 出现上述剧烈疼痛等症状，高度怀疑血凝块脱落导致干槽症。
• 正常恢复 vs. 血凝块脱落：
  • 正常： 拔牙后1-3天内有逐渐减轻的疼痛和肿胀是正常的。牙窝内有暗红/褐色凝块，之后逐渐被淡粉色肉芽组织填充。可能有轻微血丝渗入唾液。
  • 异常（血凝块脱落/干槽症）： 术后2-4天左右突发剧烈、放射痛，伴明显异味，牙窝空虚或可见白骨，普通止痛药无效。
• 无法100%自行确认： 即使观察到牙窝有点空或有白色物质，也不一定就是骨头（可能是食物残渣或纤维蛋白）。同样，剧烈疼痛也可能是其他原因（如严重感染）。最终诊断需要牙医/口腔外科医生检查确认。
• 干槽症不是感染： 干槽症本质上是骨创面暴露性疼痛性炎症，虽然容易继发感染，但初期不一定有大量脓液。它的核心是疼痛和暴露的骨头。

如果你怀疑血凝块脱落（出现干槽症症状），该怎么办？

1. 立即联系你的牙医或口腔外科医生： 这是最重要的步骤！ 不要拖延。干槽症需要专业处理。
2. 描述症状： 详细告知医生你何时开始感到剧烈疼痛、疼痛的性质（是否放射）、是否有异味、观察到牙窝的情况等。
3. 医生处理： 医生会检查拔牙窝，清洁消毒，放置含有止痛和抗菌成分的敷料（如碘仿纱条）来覆盖暴露的骨面并缓解疼痛。通常需要更换几次敷料直到肉芽组织生长覆盖骨面。医生也可能开更强效的止痛药或抗生素（如果继发感染）。

如何降低血凝块脱落的风险（预防干槽症）？

• 严格遵循医嘱： 这是最重要的。
• 术后24小时内：
  • 避免漱口、吐口水、吮吸动作（如用吸管）、用力咳嗽或打喷嚏。 这些动作产生的负压或压力变化容易使凝块移位。
  • 轻柔处理口腔： 不要用舌头或手指去舔、捅、触碰拔牙窝。
  • 休息： 避免剧烈运动和重体力劳动。
  • 流质或软食： 吃温凉的食物，避免用拔牙侧咀嚼。
• 口腔卫生（术后24小时后）：
  • 可以开始非常轻柔地漱口（例如用医生开的漱口水或温盐水），避免用力鼓漱。让液体在嘴里轻轻晃动然后自然流出或低头让液体流到水槽。
  • 刷牙时避开手术区域，保持其他牙齿清洁。
• 避免吸烟： 吸烟是干槽症的重要危险因素，尼古丁影响愈合，吸烟动作产生负压。术后至少48-72小时绝对不要吸烟，越长越好。
• 避免饮酒： 酒精可能刺激伤口或影响药物效果。
• 避免过热食物： 可能增加出血风险。

总结：

突发性、剧烈且放射性的疼痛（术后2-4天），伴随明显口腔异味，以及观察到拔牙窝空虚或可见灰白色骨面，是判断血凝块脱落（导致干槽症）的最主要依据。一旦出现这些症状，务必立即联系你的牙医或口腔外科医生进行处理。 不要自行诊断或用药拖延。预防的关键在于严格遵守术后注意事项，特别是避免产生口腔负压的动作和保持口腔卫生（在医生指导下）。